HC3i说明:
四川省最近公布了公立医院和健康保险基金的审计状况,结论是收费控制政策的影响不明显,健康保险基金的管理薄弱。
收费政策的效果不明显,健康保险公司的管理薄弱
四川省近日公布了部分公立医院和健康保险基金的审计状况,结论是收费控制政策影响不明显,健康保险基金管理薄弱。
报告发现,检查部门对省级和2个城市的11家公立医院和三级健康保险基金进行了检查,并将调查范围扩大到34家医院。结果表明,相关的地点意义重大,在深化医疗卫生体制改革和完善医疗保障体系方面取得了成果,但仍然存在一些普遍的问题。问题之一是收费政策的效果不明显。在引入限制了药品价格上涨的“两票制”和“零溢价”指令之后,2017年接受检查的医院的药品销售价格的41.71%没有下降。违反规定多收费的问题仍然普遍存在。为了避免控制住院医疗费用和住院时间的控制标准,发现20家医院将住院时间分为多个住院时间。
那为什么“两票制”和“零附加费”指令不能实现药品降价呢?医院为什么要“分割住院数”?真正有效的医疗费用控制应该是什么呢?
为什么“两票制”和“零溢价”政策不能降低药品价格?
“两票制”是指将药品从制药厂出售给一级经销商以开具发票,而分销商则将其出售给医院以重新开具发票。以前的多张账单将由两张账单代替。,这将减少流通环节中的价格上涨并降低用药成本。2017年1月,国务院医改办和国家卫生计生委联合发布通知,根据试点省(区,市)和试点城市的公共医疗机构进行公共改革全面医改的医院要率先实施“药品采购两票制”。
可以看出,实施“两票制”背后的逻辑以及“两票制”可以降低药品价格的假设是“相互联系将减少,药品价格当然将下降”。
长期以来,药品的零售价格政策是允许将药品以一定比例添加到实际购买价格中,目的是要弥补对医疗服务缺乏资金投入的情况。2006年,国家发展和改革委员会在《关于进一步纠正药品和医疗服务市场价格的声明》中规定,县级以上县级医疗机构要按实际购买价格销售药品,并增加价格。不超过15%的税率。基于加价率的加价收入为药品加价。2012年4月,国务院办公厅发布了《关于深化2012年医疗卫生体制改革的主要劳动法规》的来文,内容是:公立医院将取消药物附加费。在新医改开始之初,主管当局呼吁在公立医院改革中取消药物添加剂,他们认为群众医疗费用高是由于药物由于增加了药品,医院通过买卖昂贵的药品获得了更多收入。停药后追逐利润的冲动也消除了医生饮食中用药的“不良”机制。因此,去除药物添加剂是医学改革的重要组成部分。
结果,医疗改革开始取消各级公立医疗机构的药品保费,首先是在基层医疗机构,然后是县级公立医院,然后是头巾公立医院。但是,实施“两票制”和“零附加费”在降低药品价格和解决群众医疗费用昂贵的问题上不是很有效。为什么会这样?一方面,两票制可以人为地减少流通环节,因此,在药品买卖领域的贿赂问题不能被掩盖,但由于降低了流通成本,因此不一定降低流通成本。流通量不会随着票据数量的减少而减少可以将“高低走高”转换为“高低走高”。
二是取消药品红利,医疗机构没有药品红利收入,但医疗服务链没有中断,医院和医生的收入问题也没有解决。总体而言,医院通过两种方式解决了药品附加费的取消:第一,通过提高医疗服务的价格,第二,通过增加国家的缴费。如果取消药品附加费的负担转移到医疗服务价格上,将不会真正减轻人们的医疗费用负担,有效的方法是增加财政投入,问题是医院取消了15%的药品附加费以减少收入,而财务部门根本负担不起。
因此,“两票制”和“零价格上涨”的政策不能降低药品价格,也不能减轻医疗大众的负担。以上测试结果也支持这一点。
医院为什么要“分割住院数”?
为了管理和使用健康保险,健康保险部门多年来一直试图与医院打架。
2009年7月,人力资源和社会保障部和财政部联合发出了进一步加强基本保险基金管理的指导意见(人社发[2009]67号),并建议加强医疗服务的监管。健康保险。加强对关键医疗服务和关键药物使用的监测,减少不当医疗费用的发生,防止医疗欺诈。
2017年6月,国务院办公厅发布了进一步深化健康保险基本支付方式改革的指导原则(国办发[2017]55号)。该指南指出,自新一轮医改以来,所有地区都积极研究了医保支付方式改革,在保护被保险人的权益和控制医保基金的不当支出方面取得了积极成果。健康保险服务的供求关系,尤其是提供者的服务,以及领导和限制性作用尚未得到有效发挥.2018年11月,国家健康保险局发布了通知,要求加强健康保险合同的管理,以确保资金安全性的通知》(益保办发[2018]21号)。该通知表明,医保基金违规行为受到高压,严厉打击。罢工。当指定医疗机构以虚假医疗手段实施六类违法行为时服务,例如“假住院,误诊”和欺诈性接收通过伪造医疗文件,财务单据或优惠券获得的健康保险资金将终止服务合同。
2019年2月,国家医疗安全监督管理总局2019年发布《关于医疗保障资金监督的通知》(医保发[2019]14号),建议全面覆盖监督检查,实施专项治理,进行突击检查和检查。突出奋斗工作重点。对于指定的医疗机构,应根据其性能特点进一步确定监视的重点; 2级及以上的公共医疗机构应重点检查和处理分解费用,高于平均水平的费用,重复费用,应用项目费用,不当费用诊断和治疗以及其他违反法律法规和基层医疗保健机构的行为,其重点是调查诸如挂在医院,挂起药物,消耗品以及诊断和治疗物品的行为,旨在将被保险人送往医院的社会医疗设施,虚拟医疗伪造医疗文件和账单,在吊床上住院,盗窃社会保障卡等服务。
2020年3月,中共中央,国务院发布了关于深化医疗保障制度改革的意见,指出必须严厉打击欺诈和保险欺诈行为,零容忍度,以确保安全,高效,合理地使用资金。2020年7月,国务院办公厅下发了《关于推进医疗保障基金管理体制改革的指导意见》(国办发[2020]20号)。该准则要求实行“双随机,一次开放”的监督机制,并建立和完善结合日常检查,特别检查,突击检查,关键检查,专家检查等形式的多形式检查制度,以阐明检查对象,检查重点和检查内容。包括一个智能监控系统。
尽管国家在健康保险监管方面尽了最大的努力,不仅在资金监管方面,而且还在改革支付方式上,但是由于许多改革准则并未得到有效实施,当地的健康保险部门仍然遵循传统的平均成本控制模式,特别是,有些地方机械地将每次住院不超过几天,两次住院之间不少于几天的特定机械次数用作成本控制措施,结果,医疗机构中断了住院治疗,到底应该采取什么措施来控制医疗费用?科学有效的成本控制方法是什么?实际上,这不是“两票制”,“零差价”或严格的监管。相反,是对医疗保险支付制度的改革,特别是对疾病和疾病的支付等方式的改革。为了切实发挥医疗的作用,正在积极推进以疾病诊断为基础的团体支付。该机构的主观成本控制措施,积极推广药品和健康保险的支付标准以及将药品和卫生材料的采购,使用和价格谈判权转移到医疗机构。药品,卫生材料和设备的采购和贸易良好的价格监控,健康保险公司的付款标准的实施。请积极研究健康保险公司的战略购买。
2015年11月,由五个部委(包括国家卫生和计划生育委员会)共同发布的“控制公立医院医疗支出不适当增长的多份声明”中提议的八种成本控制措施必须进行分类。
规范医务人员的诊治行为,加强医疗机构内部控制制度,留待医院使用。只要建立并实施健康保险支付制度,医疗机构自然就有自己的方法。
降低药品和耗材误入市场的高价,建立分级的诊疗体系,实行国民健康促进和健康管理,政府应做应做的事情,主要任务应由市场决定。
严格控制公立医院的规模和改变公立医院的补偿机制要求政府承担责任,因为这两个方面都应由政府负责,但是将近五年来,时间证明了改革的有效性有待观察。
目前,这是推动健康保险支付方式改革的最有效,最中心的方法,特别是国务院办公厅关于进一步深化健康保险基本支付方式改革的指导意见。”到2020年,健康保险支付方式改革将覆盖所有医疗设施和医疗服务,适应不同疾病和特征的多种综合医疗保险支付方式在全国范围内很普遍,每项支付的比例已大大降低。
文章来源:医学专业
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